我院神经重症康复科（吞咽障碍专科）病区近日完成两例环咽肌失弛缓症患者肉毒素注射治疗。
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环咽肌失驰缓
环咽肌失弛缓指食管括约肌环咽肌开放不完全，食物不能顺利通过食管上口，从而引起吞咽困难。长期吞咽困难不仅导致水电解质失衡、营养不良、吸入性肺炎等，还会增加患者心理障碍，部分患者出现情绪低落、抑郁等，失去信心，影响生活质量，增加家庭负担，甚至危及生命。
患者王先生与李女士均为脑干梗死导致严重吞咽功能障碍患者。入院时患者吞咽困难，流涎较多，不能经口进食任何食物，鼻饲营养。
完善康复评估及吞咽造影检查提示两人均为环咽肌失弛缓症。于是我们联合超声科给予患者行肉毒毒素注射治疗，采用球囊扩张术初步定位环咽肌大体位置，皮肤和超声探头常规消毒，超声探头横向置于C6水平，定位环咽肌位置，避开重要脏器位置，缓慢进针，回抽无血，注射A型肉毒毒素，超声下可见药物弥散情况，注射过程顺利，患者无不适，安返病房。
第二天患者即可进食水、糊状食物，吞咽顺利无呛咳，效果显著。这是我科成功完成的第51例、52例肉毒素注射治疗环咽肌失弛缓症。
吞咽功能障碍是脑血管疾病最常见的并发症之一。► 脑卒中后14%(大脑半球)~71%(脑干)患者发生吞咽困难。当病变位于脑桥或以上中枢部分，致双侧上运动神经元受损，延髓运动性颅神经核、疑核及脑桥三叉神经运动核失去上位神经支配，舌咽神经、迷走神经、副神经功能损伤，从而表现为进食或饮水呛咳，多次小口吞咽、唾液过多，咽下梗阻感及构音障碍等。
环咽肌失弛缓是吞咽困难中常见类型，食物在通过喉咽部进入食道时，环咽肌需松弛保持开放状态，使食物进入食管，否则食物不能顺利通过食管上口，引起吞咽困难。肉毒毒素通过抑制乙酰胆碱释放，阻断神经肌肉接头的兴奋传递，引起相应肌肉松弛性麻痹，从而缓解痉挛，使环咽肌正常开放。但由于环咽肌较小且位置较深，周围解剖结构复杂，有迷走神经、颈内静脉、颈总动脉和甲状腺等重要器官，易造成损伤，因此环咽肌肉毒毒素注射治疗的关键是精准定位。故我科联合超声科精准定位。超声定位直观明了，可观察整个进针过程，准确把握进针深度，直接找到环咽肌，以免误入周围血管神经等组织，减少意外发生可能，减轻患者痛苦，精准且高效。
除针对环咽肌失弛缓症行肉毒素注射治疗之外，针对吞咽障碍，我科还采用IOE技术、球囊扩张技术、电刺激治疗、经颅磁刺激治疗、深浅分层针刺等多种精准康复治疗方法，最大程度改善患者吞咽问题，让患者早日拔除胃管，恢复正常饮食。
河北省沧州中西医结合医院·科室介绍
神经重症康复科以意识障碍及吞咽障碍评估与治疗为特点，在昏迷促醒方面形成了自己的特色，采用脑电图事件相关电位，脑电双频指数监测（BIS）及国际通用的昏迷评测量表对颅脑损伤伴有意识障碍患者进行精准评估，给予右正中神经干电刺激、经颅直流电、经颅磁刺激、多感官昏迷促醒、星状神经节阻滞、高压氧、醒脑开窍针法、中医辨证施治等治疗，对昏迷患者进行促醒，最大程度恢复患者的意识吞咽功能障碍方面，形成了包括评估、诊断、治疗在内的比较全面的诊疗技术，尤其是针对环咽肌失弛缓的肉毒毒素精准注射治疗，效果显著，影响力突破沧州远及北京，天津，廊坊，唐山，邢台，保定等地区；
科室地址：沧州市高新区向海路5号住院部5楼西区神经重症康复科
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王利春（科主任）：18031783966
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