肉毒素的成分是甚么?
医疗/医美用的肉毒素制作方式?
肉毒素是由细菌肉毒杆菌(Clostridium botulinum) 分泌的一种蛋白质，可分为A、B、Cα、Cβ、D、E、F、G等8型，由于常见于腐败的肌肉中，因此是食物中毒常见的原因。
亦是一种神经毒素。
其中，能导致人类有中毒反应者主要为A型、B型，尤其以A型毒性最强、维持时间最久，所以被广泛运用于美容整形、神经医学等。
一般人听到是神经毒素，就会担心是否对人体有伤害或不良影响!!! 其实不用担心，因为医疗/医美所使用的肉毒素是已经纯化过的，所以仅对局部的肌肉有抑制收缩的作用，不会对人体造成伤害!
医疗/医美的肉毒杆菌制作是非常精细的过程，主要均是以A型肉毒杆菌来制造；其制造步骤依序为:
1. 取A型肉毒杆菌进行发酵。
2. 分离出不同分子大小的肉毒素，包括300kDa到900kDa都有(kDa为分子大小的单位)。
3. 经由纯化，将分子大小均约900kDa的肉毒素筛出；
4. 以专利配方设计，将肉毒素包覆赋形剂白蛋白(Human albumin)及氯化钠。
5. 最后，即得到干粉状的肉毒素。
肉毒素的作用机理是甚么?
医美上的应用是如何被启发的?
肌肉收缩的原理，主要是来自大脑发出的神经讯号，藉由神经末梢释放乙酰胆碱(acetylcholine, ACh)，乙酰胆碱跟肌肉端的接受器结合，进而启动肌肉的收缩。
而肉毒素的作用机理，即是暂时性阻断神经末稍释放乙酰胆碱的功能，因此乙酰胆碱无法与肌肉接受器结合，肌肉即无法听令启动收缩。
因此，肉毒素可以抑制肌肉收缩，也就是让肌肉放松，所以临床上即用来改善肌肉过度收缩所引起的疾病。
例如，在1982年，Dr. Scott即用来作为斜视试验，让过度收缩的眼部肌肉稍微放松，以改善斜视的问题，这距今40年的时间了!
因此，在1989年肉毒素即正式在医疗界使用，主要是针对斜视与眼睑痉挛的治疗，距今已有30多年年的历史!
然而，在治疗的过程中发现，这些病人的眼周细纹、包括鱼尾纹，相较于脸部其他的纹路如抬头纹或皱眉纹，都有明显的改善与对比!
因此，在无意间发现能改善动态的纹路! 也开启了肉毒素在医美使用上的康庄大道!
所以，在2002年，美国食品及药品管理局(Food and Drug Administration，FDA)核准肉毒素使用于动态纹路的治疗! 所以距今已经有16年的临床经验了!
肉毒素的适应症/治疗范围?
由于肉毒素能抑制肌肉收缩，因此能用于治疗肌肉过度收缩造成的纹路，即动态皱纹，包括抬头纹、皱眉纹、鱼尾纹(包括眼下细纹)、以及皱鼻纹(鼻子山跟处的横向纹路)
1. 上下嘴唇常见的口周纹(Smoker’s lines，老烟枪纹路): 经常嘟嘴、过度使用吸管喝饮料、老烟枪、职业吹奏乐器者等，均有可能因过度使用嘴周的肌肉，进而产生上下嘴唇的纹路。
2. 咀嚼肌肥大(国字脸、俗称瘦小脸): 脸颊后方、耳垂前下方处的咀嚼肌肥大，主要导因于过度使用咀嚼肌，常见于细嚼慢咽者、或有磨牙习惯者。注射肉毒可以放松其肌肉，进而缩小肌肉所澎出的体积。
3. 萝卜腿: 小腿后侧肌肉因为长期训练而肥大，常见的原因有长期穿高跟鞋、长期爬楼梯、短跑选手等。注射肉毒可以放松其肌肉，进而缩小肌肉所澎出的体积。
4. 嘴边肉(脂肪)的下半脸拉提: 藉由放松阔颈肌(Platysma muscle)对于下巴向下的拉扯力量，来达到嘴边肉向上回弹的拉提效果。
5. 下巴肌肉收缩产生的皱褶: 这个主要跟下颚后缩有绝对的关系，主要治疗方式为填充玻尿酸，并且辅助肉毒注射来达到最好的效果。
肉毒素的起始作用时间? 是否会僵硬不自然? 是否会压眉/挑眉或眼歪嘴斜?
一般情形下，肉毒素在注射后，核心神经毒素分子即可在短时间内发挥作用，因此在1~2天后即有初步抑制肌肉收缩的作用，而且在1周内效果逐渐增强。
不过，若是肌肉体积较肥大处，包括咀嚼肌(国字脸、俗称瘦小脸)和小腿的肥大(俗称萝卜腿)，则约需要3周才开始见效，1个月时效果达到100%，所以注射前需了解清楚。
至于对肉毒素的观念，常常经由媒体偏颇的报导或误传，造成大部分人不敢注射肉毒素的原因，就是因为怕注射后脸部僵硬无表情而不自然!
像某些艺人打肉毒素一样!
其实，此原因是注射过量的肉毒素，因为艺人希望在荧光幕前能几乎没有皱纹，认为如此才是最上镜头的样子，所以与正常人一般施打的剂量会有所不同!
基本上并不鼓励这样的施做方式，因为没有了些许的表情，连基本的动态表情都没有的情况下，就很难表达自己的情绪了!
其实，利用肉毒素1周就定型的特性，注射的原则均以自然的剂量为主
因此若注射1周后，效果已达100%的同时，若此时真的仍有不满意除皱的效果，觉得太过于自然，则仅需视需要酌量加强注射即可!
就可以避免注射过量所导致不自然或表情僵硬的状况发生!
至于压眉或挑眉的情况，基本上发生的机率极低，个人临床经验上发生率估计小于1/1000!
主要是一般医师在注射抬头纹时技巧上需要注意!
因为压眉主要是注射位置太靠近眉毛，造成拉提眉毛的力量也被放松，进而会有上眼皮睁不太开的状况!
至于挑眉则是注射位置不够周全，没有整体抑制抬头纹的范围，导致两边外侧的抬头肌肉仍有作用，因此导致挑眉/惊讶眉的状况!
总而言之，这些其实都可以避免的，并不是注射肉毒素都会有这样的副作用，主要是医师本身是否有注意到注射技术的细节，以及在副作用产生时，有没有解决的对应方式!
所以，挑选有经验的临床医师就显得格外重要!
图左1及图右1分别为其平常自然或施打肉毒素无异状的对比照
图左2: Kylie Minogue(凯莉·米洛)右眼有挑眉现象
图右2: Paris Hilton(芭黎丝·希尔顿)左眼有压眉现象
肉毒素的维持效果?
皮下局部注射肉毒素后，核心神经毒素分子即可在短时间内发挥作用，而包覆保护性蛋白质可以抵抗人体免疫系统的破坏，达到延长时间的效果，肉毒素的持续效果为4~6个月；但少数肌肉力量强大/皱纹深度严重者，可能短则3个月效果就不明显! 所以还是要以临床状况而定!
所以临床上建议每4~6个月，在效果逐渐消失时，即安排下一次的注射
若能持续注射达4次以上，由于肌肉的神经分布会重新分配而减少，因而肉毒素的效率会增强，则效期能逐渐拉长至9个月，甚至1年才需要注射1次!
不过，若是前4次中，有任何一次超过时间(一般半年)或是更久，导致肌肉力量完全恢复，则下一次注射重新计算为第一次
即无法有延长肉毒作用的效期
若是前4次中，有任何一次超过半年、或是不到半年内就没有效但没有继续注射，导致肌肉力量完全恢复，则下一次注射重新计算为第一次
即无法有延长肉毒作用的效期
您打的肉毒素，有被稀释吗?! 低价肉毒的真正原因!!!
肉毒素未开封前为真空干燥粉末状，使用前本来就须用等张的生理盐水(0.9% NaCl)来稀释。以1瓶100u为例，标准的稀释浓度为加入2.5毫升ml的生理水，所以浓度为0.1毫升ml= 4u。
临床上建议以u数当作跟不同医师或诊所间的沟通基准，而非用毫升ml数做为沟通标准!
因为是否须以2.5毫升ml稀释，是原厂的建议，并没有硬性规定
简单的说，若加入5毫升ml生理盐水稀释，则浓度减半为0.1毫升ml= 2u，若同一部位仅打0.1毫升ml，则效果必然减半!
效期亦会缩短! 这就考验诊所及医师的良心，也是为何有低价肉毒的原因!
肉毒素是否可应用于怀孕或哺乳的妇女?
肉毒素基本上不建议使用于怀孕或哺乳的妇女!
依据动物实验，肉毒素会增加流产及胎儿体重减轻的风险，因此不建议使用。
肉毒素注射时及注射后应该注意的事项?
由于注射时的刺痛感可为一般人所接受，所以不需要术前敷表皮麻药，仅需再注射前给予局部冰块冰敷，以减轻注射时的不适感。
另外，肉毒素注射后4小时内，建议避免注射处的局部按揉、身体完全躺平、以及头部低头前倾的动作，以避免肉毒素的扩散效应，使得药物无法集中作用于目标肌肉群，因而减低效果。
肉毒素是否有永久的副作用? 停止注射肉毒素后，皱纹是否会更严重?
肉毒素是天然纯化的蛋白质，最终会为人体所吸收代谢，不会残留累积在体内；因此，自公元1991年应用以来，已长达25年的时间，在全球的市场上并无产生永久的副作用，是相当安全的注射剂。
至于停止注射肉毒素后，在有效期间过后的几个月内，皱纹或肌肉会因为肌肉力量慢慢增强，因而逐渐恢复最初始施打前的状态，并不会有加深或加重的情况发生!
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