分别给双胞胎打肉毒素，结果会有多大差别？

嗨，宝宝们好呀，开始今天内容前先和大家说件事。不知道大家记不记得，前些日子我们做过一期关于“阳了“之后能不能打玻尿酸的分享，中间还有人和我杠，说这是两码事。刚好我这两天看到了中华医学会医学美学与美容学分会在《新冠疫情时期整形美容医疗风险管控指导意见》称：新冠阳性以及正在康复中的患者禁止实施任何医美项目等建议，这和咱们之前提到的观点还是很接近的，所以这段时间大家一定要多加注意，不能听小部分人乱说，抱有侥幸心理，安全健康第一。

接下来就进入今天的分享内容了，上次在介绍过One21技术后，我发现该技术还做过一项很有趣的对比研究，那就是为了证明该技术好使，医生选择了5对同卵双胞胎，分别注射来对比效果变化，来强调该技术的定制性，听起来还蛮有意思的，我们来一起看一下。

研究方法

这项前瞻性纵向研究招募了五对年龄从30岁到46岁的同卵双胞胎姐妹，希望治疗面部上部皱纹，在手术后30天评估结果。作者表示，同卵双胞胎虽然解剖结构接近，但肌肉强度及质量有一定差异，这样One21技术便会根据每个人的特点，来定制剂量和点位数量。

图1 ONE21技术：（A）具有21个潜在注入点的评估网格。解剖学定义的组成部分（垂直线）：瞳孔中线上的两条线（黄色）；基于内眦和外眦的五条线以及内侧面部线（黑色）。功能性定义组件（水平线）：下限线（红色）-最低皱眉线；上线（蓝色）-最上方的皱眉线；中间线（绿色）。（B）根据参与收缩的肌肉，眉间皱纹的示意图。（C）考虑到肌肉收缩的模式，根据个人需要治疗可能的注射点。

对受试者进行了高功能性上面部皱纹评估，包括前额、眉间和眶周区域。评估检查了临床解剖模式、可能的不对称，肌肉功能和每个患者的习惯性面部运动，包括对休息时和最大收缩时肌肉的评估，同时考虑肌肉的质量和力量，在注射之前，由独立的调查者进行了第二次评估。最终的治疗方案是基于两位研究者一致的评估。

研究中，所有十名受试者均接受了One21技术，共3个步骤：受试者手术评估、受试者预期结果评估和定制应用。于前额最终评估21个交叉点网格，这些交叉点对应所有潜在的注射部位（图1），根据肌肉强度收缩来定义每个点的剂量（0-无肌肉收缩，0.5U-弱，1U中等，2U-强）。

治疗方案

首先采用One21技术分析皱纹图案，来确定目标肌肉和注射点，这也是该技术的特点。评估包括皱眉肌、降眉肌、降眉间肌和眼轮匝肌的内侧部分。

肌肉关系

一般而言，眉间垂直纹关联皱眉肌；鼻根水平纹关联降眉肌；前额中部水平纹关联额肌；眉毛内侧斜纹关联降眉肌，而眉侧上方垂直纹则关联皱眉肌尾与眼轮匝肌的交点。眶周区域治疗由Kane的眶周纹分类指导。

制备和注射

之后在治疗前不久，将10瓶100U（INCO，Xeomin/Bocouture.Merz Pharmaceuticals GmbH）制备于2ml无菌无防腐剂的盐水溶液中，每位患者1小瓶。根据文献的一致建议，按个人所需确定好注射到额肌、眼轮匝肌及眉间的具体剂量，每对双胞胎在研究中接受1次肉毒毒素治疗处理。

评估方式

在注射前和治疗后30天拍摄休息时和最大收缩时的标准化照片。照片由两位经验丰富的盲评人随机评估，根据Merz美学量表(MAS)一致评定动态线条的严重程度。

表1 双胞胎姐妹中肌肉收缩和皱纹的模式比较

对比结果

研究分别分析了每对双胞胎姐妹上面部的3个区域（前额，眉间和眶周），发现确实和预期相同，2对前额纹的临床解剖模式是相同的，但在皱纹数量和深度上有所不同，这让每对双胞胎都需要不同的点位分布和肉毒毒素剂量（图2-图6）。

图2 同卵双胞胎姐妹在上脸最大收缩时呈现出不同的肌肉收缩模式和皱纹严重程度。

图3 同卵双胞胎姐妹在上脸最大收缩时呈现出不同的肌肉收缩模式和皱纹严重程度：（A）眉间皱纹的形状表明，只有在她的右侧有皱眉肌、降眉肌和眼轮匝肌的作用，（B）更深的皱纹，两侧有降眉肌、皱眉肌、下睑肌和眼轮肌的联合作用。（C）前额下三分之一的额肌的“全形”临床解剖模式更强，（D）呈现类似的临床解剖模式，但眉毛不对称。（E）和（F）“全扇形”模式，但肌肉力量不同

图4 同卵双胞胎在上脸最大收缩时呈现出不同的肌肉收缩模式和皱纹严重程度。

图5 同卵双胞胎姐妹在上脸最大收缩时呈现出不同的肌肉收缩模式和皱纹严重程度。

图6 同卵双胞胎姐妹在上脸最大收缩时呈现出不同的肌肉收缩模式和皱纹严重程度。姐妹俩呈现出非常明显的眉间收缩模式

手术后30天，对所有受试者进行重新评估，显示出良好的个性化美学效果，所有受试者都对该技术感到满意(图S1-S3)。

所有参与者在休息和最大收缩状态下的cons-sual Merz美学量表(MAS)评分下降(p < 0.01)，在29/30(97%)的区域达到无运动(MAS = 0)。所有30个接受治疗的区域在动态线的MAS上均取得了≥ 1分的基线改善，并且在MAS评分高于基线2分的所有接受治疗的区域中均取得了≥ 2分的改善(图8).